MPU-Gespräch bei Alkohol-Trunkenheit

Hypothese A2: Missbrauch

Überblick

Alkoholmissbrauch liegt vor, wenn der Konsum von Alkohol wiederholt zu negativen Folgen führt, der Klient jedoch weiterhin nicht auf Alkohol verzichtet. Anders als bei der Alkoholabhängigkeit fehlt eine vollständige Bindung an die Substanz, jedoch ist die Fähigkeit zu kontrolliertem Konsum dauerhaft beeinträchtigt. Die folgende Übersicht beschreibt die Kriterien, die bei der Beurteilung des Missbrauchsverhaltens herangezogen werden.

Kriterien für das Vorliegen von Alkoholmissbrauch

Kriterium A 2.1 N: Substanzgebrauchsstörung oder schädlicher Gebrauch

Eine Substanzgebrauchsstörung nach DSM-5 oder ein schädlicher Gebrauch nach ICD-10 wird diagnostiziert, wenn:

• Der Alkoholkonsum zu einer tatsächlichen Schädigung der psychischen oder physischen Gesundheit geführt hat.
• Der Klient ein starkes Verlangen (Craving) nach Alkohol äußert.
• Wiederholte Versuche, den Alkoholkonsum zu reduzieren, erfolglos geblieben sind.
• Alkohol häufiger und in größeren Mengen konsumiert wurde als ursprünglich beabsichtigt.
• Der Konsum trotz körperlicher Gefährdung oder sozialer Probleme fortgesetzt wurde.

Zusätzlich können Toleranzentwicklung, Entzugssymptome und die Aufgabe wichtiger sozialer oder beruflicher Aktivitäten als Indikatoren herangezogen werden.

Hinweise auf eine unzureichende Kontrollfähigkeit

Kriterium A 2.2 N: Ableitung aus der Lerngeschichte

Der Klient zeigt in seiner Konsumhistorie, dass er nicht in der Lage ist, Alkohol kontrolliert zu konsumieren. Dies wird deutlich durch:

• Toleranzentwicklung:
  • Steigende Blutalkoholkonzentrationen (BAK) bei wiederholten Delikten.
  • Ungewöhnlich hohe BAK-Werte (über 1,6‰) ohne erkennbare Ausfallerscheinungen.
• Belastende soziale Folgen:
  • Konflikte wie Scheidung oder Arbeitsplatzverlust wurden durch Alkohol verursacht oder verschärft.
  • Negative Rückmeldungen von Bezugspersonen führten nur zu vorübergehenden Änderungen.
• Unzureichende Lernbereitschaft:
  • Rückfälle nach Kursen zur Wiederherstellung der Fahreignung (§70 FeV) oder nach positivem Gutachten.
  • Wiederholte Entziehungen der Fahrerlaubnis aufgrund von Alkoholdelikten.
• Psychophysische Schäden:
  • Ärztliche Befunde weisen auf alkoholbedingte Gesundheitsschäden hin (z. B. erhöhte Leberwerte, neurologische Beeinträchtigungen).
• Problematische Trinkmotive:
  • Alkohol wird genutzt, um psychische Spannungen abzubauen oder problematische Selbstwahrnehmung zu unterdrücken.
  • Trinkanlässe sind häufig emotional oder situativ ausgelöst und führen zu unkontrolliertem Konsum.

Kriterien für eine angemessene Problembewältigung

Kriterium A 2.3 N: Konsequenter Alkoholverzicht

Der Klient muss nachweisen, dass er konsequent auf Alkohol verzichtet. Dies wird durch medizinische Befunde und Verhaltensänderungen belegt:

• Der Verzicht umfasst auch alkoholfreie Getränke mit Restalkohol und alkoholhaltige Speisen.
• Es dürfen keine Hinweise auf aktuellen Alkoholkonsum oder alkoholbedingte Auffälligkeiten vorliegen (z. B. durch Laborwerte oder klinische Untersuchungen).
• Regelmäßige Abstinenzkontrollen (z. B. EtG- oder PEth-Analysen) bestätigen den Verzicht über einen ausreichend langen Zeitraum.

Kontraindikatoren:

• Hinweise auf Alkoholmissbrauch in jüngerer Vergangenheit (z. B. foetor alcoholicus bei der Untersuchung).
• Abweichende oder erhöhte Laborwerte, die auf Alkoholkonsum hinweisen.

Kriterium A 2.4 N: Dauerhafter und stabiler Verzicht

Ein tragfähiger Alkoholverzicht ist auf Dauer angelegt und wird durch das soziale Umfeld sowie geeignete Maßnahmen gestützt:

• Der Klient erkennt, dass der Verzicht nicht nur zweckgebunden (z. B. für die Fahrerlaubnis), sondern langfristig notwendig ist.
• Rückfallrisiken im beruflichen und privaten Umfeld wurden erkannt und minimiert.
• Der Alkoholverzicht wird durch Unterstützung aus dem sozialen Umfeld gefördert.
• Therapeutische Maßnahmen wurden erfolgreich abgeschlossen, und die neuen Verhaltensweisen sind in den Alltag integriert.

Kontraindikatoren:

• Die Motivation für den Verzicht ist rein zweckgebunden.
• Rückfallfördernde Umstände (z. B. gleichbleibendes soziales Umfeld oder fehlende alternative Verhaltensweisen) bestehen weiterhin.

Kriterium A 2.5 K: Motivation zum dauerhaften Verzicht

Der Klient ist motiviert, dauerhaft auf Alkohol zu verzichten. Dies zeigt sich durch:

• Eine nachvollziehbare Einsicht in die Gründe des früheren Alkoholmissbrauchs.
• Aktive Problemlösungsstrategien zur Vermeidung von Rückfällen.
• Eine positive Zukunftsperspektive und ein realistisches Verständnis der Folgen von Alkoholkonsum.

Kontraindikatoren:

• Bagatellisierung oder Verdrängung der Problematik.
• Unrealistische Abgrenzung von „echten Alkoholikern“.

Kriterium A 2.6 K: Neue Erfahrungen als Verstärker

Durch den Alkoholverzicht sammelt der Klient positive Erfahrungen, die die Motivation stärken:

• Aufnahme neuer Hobbys oder Aktivitäten.
• Aufbau eines unterstützenden sozialen Umfelds, das nicht alkoholfokussiert ist.
• Verbesserte Beziehungen in Familie und Beruf.
• Wahrnehmung persönlicher Fortschritte und einer erhöhten Lebensqualität.

Kontraindikator:

• Rückzug und Isolation ohne „Trinkgenossen“.

Kriterium A 2.7 N: Kontrolliertes Trinken (KT)

In seltenen Fällen kann kontrollierter Konsum von Alkohol als therapeutisches Ziel akzeptiert werden, wenn:

• Ein belastbares Konzept für kontrolliertes Trinken erarbeitet wurde.
• Die Umsetzung des KT durch toxikologische Tests belegt wird.
• Der Klient eine stabile Lebenssituation und Unterstützung durch Fachpersonal hat.

Kontraindikatoren:

• Abhängigkeit oder psychische/physische Erkrankungen, die Alkoholkonsum ausschließen.
• Fehlende Bereitschaft zur Selbstkontrolle und unzureichende Kenntnisse zu Alkoholgrenzen.

Fazit

Die Hypothese A2 zielt darauf ab zu prüfen, ob der Klient in der Lage ist, Alkohol dauerhaft zu meiden oder ein kontrolliertes Trinkverhalten zu etablieren, um eine sichere Teilnahme am Straßenverkehr zu gewährleisten. Der Nachweis eines stabilen Alkoholverzichts oder eines belastbaren KT-Konzepts ist hierbei entscheidend.